前言

发热门诊作为重大疫病救治的前沿阵地,是公共卫生服务的重要支点,是战备场所。它的设计布局是否科学合理,事关重大,将关系到对疫情防控的成功与否。

在这场没有硝烟的战“疫”中,我们看到有些医院发热门诊未达到国家要求的建设标准,存在一定的隐患,在多地改造过程中,我们邀请原第二军医大学长征医院业务副院长,感染病专家,为大家讲解发热门诊的改造策略!

原第二军医大学长征医院业务副院长,教授,主任医生,感染病专科。曾担任中华医学会感染病学分会副主任委员,上海市医学会感染病专科委员会主任委员、《中华传染病杂志》总编辑。2003年,带领上海第二军医大学医疗队赴北京解放军小汤山医院抗击SARS。2003年以来担任上海市公共卫生临床咨询专家。参与过包括SARS、禽流感、MERS等重大传染病防范的决策或诊治。

谈到发热门诊,我们先要简单介绍一下“发热门诊”的起源。

2003在中国发生了建国以来最重大的以发热和肺部病变为主呼吸道传染病,被称之为“传染性非典型肺炎”,国际统一命名为“严重急性呼吸综合征(SARS)”。由于SARS经人与人呼吸道传染、传播速度很快、范围很广、患病后病情重、救治难度大,以及死亡率高等特点,使得中国政府自上而下地给予了前所未有的关注,并采取了非同寻常的措施,其中包括在各二级以上综合医院设置了独立于其他任何门诊(普通门诊、专科门诊、专家门诊、专病门诊、特需门诊等)的特殊的、具有独立物理区域的门诊,它甚至还不同于既往的肠道门诊(腹泻门诊)。

一、国家卫生行政管理部门对发热门诊的建设基本要求如下:

1.必须是独立的门诊区域。

2.与其他医疗单元和公共建筑之间要保持一定距离。

3.空间上不可以为全封闭式的,必须设置可开启的窗户。

4.空调系统应完全独立,而且应该安装全新风空调系统,不允许安装循环回风的空调系统。

5.如果使用空调,要按照清洁区→缓冲区→半污染区→污染区设计压力梯度和流向。

6.医务人员和患者的通道必须分开。

7.污物处理通道和清洁物品传输通道必须严格分开。

8.门诊区域内部还必须按照呼吸道传染病隔离要求设置若干区域。

9.室内装修,包括装修材料必须能承受腐蚀性的消毒剂消毒;不允许使用有凹凸不平和有缝隙的装修材料。

10.收费、药房和检验(抽血)等,都必须在发热门诊内部完成,从而要配设相应的区域。

11.有条件的单位可以配设影像诊断设备,包括DR和超声检查设备,甚至CT。但并非必须,要按照医院规模确定。

12.抢救设施,除颤仪、心电检测仪、氧饱和度检测仪、设备带等,均应配设,呼吸机并非必须,器官插管等也并非必须。如有需要,应借助医院其他科室的力量或设备。

13.发热门诊内部和外部都必须有醒目的各种标识。

14.医院信息系统可以共享,无需独立设置。

15.如果有条件,可以设立医务人员的专门休息(睡眠)室,但要与发热门诊不在同一区域,并设置洗浴间。

综上,在改建或扩建发热门诊时,必须综合考虑上述要求,其根本目的是防止交叉感染和潜在的重大呼吸道传染病的扩散。

 

二、关于三区划分

发热门诊“三区划分”应按照呼吸道传染病诊治和防范要求来划分,这种划分完全不同于消化道传染病门诊(肠道门诊),必须是在有形空间上给予明确的分隔。因此在改建的时候,三区划分是首先要纳入设计的。

▲ 发热门诊三区划分平面图(行迪医管原创出品)

三区包括:

1.清洁区。工作人员进入诊疗室之前放置个人物品和更换传染病专用工作服(长袖衣裤)或休息的区域。在半污染区的“上游”。

2.半污染区。位于清洁区和污染区(诊疗室)之间的区域,医务人员在这个区域更换防护用品,包括戴口罩、帽子、护目镜和手套,穿隔离服、隔离鞋等,此区域也是医务人员下班去除前述一整套隔离装备(可能有污染的)之后首先进入的区域。

3.污染区。即诊疗区,是医务人员与发热病人“共处一室”的区域,任何病原体都会集中在这个区域,因此,要确保几个不可:第一,空气不可倒流到半污染区;第二,所有的污物处理都在这个区里进行;第三,患者不得进入半污染区。因此,门的设置很重要(这个问题要重点讲),要有门禁卡,从上游进入下游,可以从里面直接开门,而从外而内(从下游进入上游),只有医务人员用门禁卡可以进入,当然,如果有条件也可以用人脸识别技术。

三、患者留观区

发热门诊的病人留观时间原则上不应该超过24小时,留观的目的主要是为了病人紧急抢救、疑似病例等待确认和转运的空隙期暂时停留。因此,要根据医院规模的大小,确定留观床位数。须知,留观病人越多,对发热门诊的压力越大,所以,设不超过3张床就可以了,不要试图将发热门诊作为多收病人的通道。留观区要独立,物理上独立,尽量不是用帘子挡开,而是开辟独立区域。另外,尽可能是单人间,再小也要单人间,以防病人交叉感染,比如将疑似病人放在一起就很危险,举个简单的例子,三个疑似病例中有一例最终为确诊病例,另外两位就可能被交叉感染。内部的消毒设施要一开始就考虑好。

四、检验、药房、收费

1.检验。发热门诊原则上不设检验科,但是抽血和咽拭子(这个“拭子”是对的,不能改哦)检查等,需要在发热门诊实施,“检验科”当然必须设在污染区,有专门的区域,面积不大,可以不超过5平方米,有条件的可以做血液常规和C反应蛋白等简单的检查,不设生化仪等大型检验设备。

2.药房。药房的位置要视情况而定,一般设于病人就诊结束离开发热门诊的通道附近,但是理想地,应该有二门二窗。二门即药师进入药房的门和传输药品进入药房的门;二窗即:(1)病人自己取药的窗户;(2)为了留观病人治疗,由护士取出针剂的窗户。还应该同时配备配药间,可以在药房内专门设一个分隔的空间。

3.收费。提倡对发热病人在诊治结束后收费,不宜反复收费,目的是避免增加医院感染的机会,所以从流程和顺序上讲,应该设置在药房的“上游”,即收费完成后取药,取药后离开门诊。

五、洗刷间

洗刷间供洗消卫生人员用,包括一般的洗刷和必要的医用物品的洗刷,要另行设计。

六、患者用卫生间

设置于污染区,可以男女共用,但是要一用一消毒,在处理下水(尿粪和洗刷用水)的时候,要严格按照传染病的化粪池设计,并有方便易行的消毒路径。

七、医务人员休息区

休息区的概念包括了真正意义的“休息”、饮水和如厕,不建议在发热门诊午休和用餐,更不建议换班后在其内睡觉。厕所可以加锁男女混用。休息区当然设置在清洁区。

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