失温,也叫低体温症,但并不象征着只有在寒寒景象才会呈现,事实上在低于20℃时,失温就开端威胁着徒步者了,依据北美的事变讲演,在0至10摄氏度是失温症的高发区间。
在户外,湿气跟风是最大的杀手。健康个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康是人的基本权利,也是人生的第一财富。传统的健康观是“无病即健康”,现代人的健康观是整体健康,世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病,还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。在冰点以上,咱们轻易被环境温度所麻痹,有些人不自发的就让自己走的大汗淋漓,这时湿掉的内衣增加了身材热量传导速度,是干内衣的5倍之快。除此之外,风寒效应、湿度都会加剧体温的消散,这些资料很多户外常识的文章里都有具体介绍,本文就不再啰嗦。
在本文中,我重要说一下多少个轻易被忽视的细节,以及多少个致命错误。
在此之前,先列一下失温的各个阶段跟表示。
一级,轻度失温:33-37°C
颤抖、心律升高、排尿变多、呼吸频率升高、肌肉不跟谐、蹒跚、行动异样。
二级,中度失温:29-33°C
恍惚、颤抖减少甚至消散、衰弱、思维麻痹、智商降落、口齿不清、记忆妨碍、视觉妨碍、心律不齐、瞳孔放大。
三级,重大失温:22-29°C
昏迷、神经反射消散(对苦楚悲伤不反应)、呼吸频率跟心律极低、低血压、可能呈现心室纤颤、患者无奈自主调节体温。
四级,致命阶段:低于22°C
肌肉僵直,很少能察觉到心跳或者呼吸、很轻易呈现心室纤颤而后真正逝世亡。运动剧烈运动后人体为保持体温的恒定,皮肤表面血管扩张,汗孔开大,排汗增多,以方便散热,此时如洗浴冷水浴会因突然刺激血管立即收缩,血液循环阻力加大,心肺负担加大,同时机体抵抗力降低,人就容易生病,而如洗热水澡则会继续增加皮肤内的血液流量,血液过多地流进肌肉和皮肤中,导致心脏和大脑供血不足,轻者头昏眼花,重者虚脱休克,还容易诱发其他慢性疾病。所以,剧烈运动后一定要休息一会再洗浴。
对于对失温的判断
对失温的判断看似很庞杂,很多文章中会讲利用走直线法察看,有些还要问算术题。。切实,对失温的判断很简单,只有是在严寒环境中,呈现行动跟语言异样的队员,应破即猜忌其已经得失温症,例如很多2级失温患者盼望自己在后面缓缓走,他们最经常说的一句话是:“你们先走,我缓缓追你们。”这就像是一个刚失恋的人告诉你“我很好”一样,千万别认真。
“我很好,不必管我”
还能动的失温患者,说明在1级或者2级失温,应破即寻找包庇所、避风处、休息、换掉湿衣服、增加保暖、进食碳水化合物,如有前提最好生一堆火。不要激烈活动,避免四肢冰冷血液回流进一步降落中心体温。
假如已经失去自我举动才干,象征着进入了3级失温状况,那么首先要调换掉湿衣服,将患者用隔热层包裹起来,用布包住热水瓶对患者腋窝、腹股沟、脖子进行回温,而后破即将患者向医院转运,在此期间其余队员应当制造一个简易担架,假如患者呼吸低于6次每分钟,要用口对口人工呼吸给晋升至12-13次每分钟,假如呈现心博骤停,应破即采取CPR(心肺复苏术)。CPR一定要去专门学习,只看书往往是不够的,不正规的伎俩轻易把人“按逝世”。
记住,一定要在早期把持失温,永远不要让你的队员单独面对失温,哪怕是1级失温!
对于复温的方法
让一个不懂失温急救的人去救助失温患者,往往会加速患者的逝世亡进程。让咱们来看这个案例:
当晚10点多时,队员们正通过电台进行呼救,忽然发明“小明”不再说胡话,并结束呼吸。
队员立刻对“小明”做人工呼吸,以及猛搓手心脚心,盼望能把“小明”救过来,可是忙了半天仍然不见她好转。
到了晚上11点多,“小明”一头栽到了雪地里,呕吐并流鼻血,大家喊她,也不反应了。
注:为尊敬逝者,“小明”为化名
这是产生在10年前的一个悲剧,她的队友及后来的救济者因采取了错误的救治方法,加速了患者的逝世亡。
依据救济人员的回想,当时并不采取隔热保暖办法,而让患者直接躺在雪地上,患者“呼吸结束”的时候应不是真正的呼吸结束,她进入了一种“蛰伏状况”,呼吸频率很低,这是一种自我维护状况(她后来的反应可能证明这点),这时候她的四肢跟外皮血液轮回已基本封闭,形成了一个“保温层”,身材大量脱水,身材将暖跟的血液集中到一个“内核”之中,保障内脏得以存活,然而其余人对其猛搓手掌心的行动让“保温层”冰冷的血液回流到内脏,造成低血压,并进一步降落了中心体温,可能引发了心室纤颤(Ventricular Fibrillation),或呈现复温休克(Rewarming Shock),并可能引起了弥散性血管内凝血(DIC),脏器衰竭,出血。
对患者的脖子两侧、腋窝、腹股沟进行复温
对2级以上失温患者的体外复温,应集中在对中心部位,例如脖子、腋窝、腹股沟。四肢只须要做好被动保暖避免结冰。另外回温时要用布包裹热水瓶,并不仅是因为避免烫伤,而是为了避免复温过快,引起低血压跟after drop,呈现复温休克。
Afterdrop是一种实际景象,有科学家认为在疾速体外复温进程中中心体温会进一步降落,把持不好将会导致患者逝世亡。
对3级以上失温患者进行体外复温,个别认为只能延永生命,并无奈治愈。只能送医院进行体内复温,例如通过静注、利用呼吸机加热胸腔。口对口人工呼吸,也有一定的体内复温作用。
较重大的失温患者(2级以上)身材重大脱水,体液跟细胞液浓度升高,身材内的生化环境产生了宏大的变更以适应低温环境,假如复温过于激烈,可能会呈现悲剧。例如浸入温水强迫复温、把失温患者跟健康人放进同一个睡袋“密切接触”,都会有一定的危险。
不要给2级或以上失温患者热水喝
同理,也不能给2级以上的失温患者热水喝,这会激烈扩大血管,导致低血压,进一步降落中心体温,可能会造成复温休克。热水所带来的温度无济于事,但造成的副作用却很大。要等患者恢复到1级失温状况再给其含糖的温水。
篝火是一种平跟的帮助复温计划,它能有效的进步环境温度,对急救有很大帮助。但须要留神的是3-4级失温患者在野外无奈复温到畸形状况,复温只能迁延逝世亡,必须破即转到医院救治。
失温患者的包裹跟搬运
寒寒景象下的郊游活动,我都会倡导队员携带睡袋,用“三明治“包裹法,睡袋可能给失温患者供给最后的生存空间。但须要留神的是,睡袋自身并不升温功能,重大的失温患者已丧失产热才干,所以必须辅以复温办法。
“三明治”包裹法
在不睡袋跟睡垫的情况下,可能用太空毯、衣物、座垫、地布、甚至是干草等所有可能用上的隔热物进行包裹,太空毯可能减少蒸发散热跟辐射散热这两种热传导途径。
假如切实不可调换的干衣物,在紧急情况下,应将湿衣物尽量拧干,而后用太空毯包在湿衣服外面,禁止蒸发,形成一品种似于湿式潜水服的结构。
在对患者进行包裹跟回温的时候,其余人应制造常设担架,并接洽救济,假如不暖跟的包庇所,在救济到来之前,就要尽可能的转移到山下,以争夺时光,搬运失温患者时要警惕,就像搬运骨折患者一样轻抬轻放,避免过大的振动,否则轻易造成冷血回流导致室颤
左:木乃伊担架 右:衣服简易担架
对于对失温患者逝世亡的判断
假如不看过本文,那么90%可能被救活的人,你可能会认为已经逝世了。
在3级失温后期,人领会进入一品种似于逝世亡的状况:瞳孔放大,不任何痛觉反应;进入4级失温后,四肢开端僵直,这在常识中,人就是逝世亡了,然而在低温环境下,低温反而会维护大脑跟内脏,让逝世亡进程变得相称缓慢。
这时你应当通过触摸颈动脉来察看患者是否还有心跳,不应摸手段,这时手段因适度冰冷可能已经不脉搏。运动剧烈运动后人体为保持体温的恒定,皮肤表面血管扩张,汗孔开大,排汗增多,以方便散热,此时如洗浴冷水浴会因突然刺激血管立即收缩,血液循环阻力加大,心肺负担加大,同时机体抵抗力降低,人就容易生病,而如洗热水澡则会继续增加皮肤内的血液流量,血液过多地流进肌肉和皮肤中,导致心脏和大脑供血不足,轻者头昏眼花,重者虚脱休克,还容易诱发其他慢性疾病。所以,剧烈运动后一定要休息一会再洗浴。要十分细心的察看患者是否有幽微的心跳或者呼吸,假如还有心跳,如一分钟1次,这时只须要给患者做人工呼吸,不能做CPR;假如呈现了心博骤停,应立刻开端CPR,这是一场与逝世神对立的长久战,在CPR的帮助下,你能为失温的队员争夺数个小时的存活时光,直到送进医院。
在严寒中,不要轻易放弃任何一个队员,因为只有暖跟的尸体才象征着真正的逝世亡。
对于对饮酒暖身的传闻
只管很多人呐喊饮酒不能“真正暖身”,但直至当初,这个传闻还传播于江湖,看来一个传播了多少千年的传闻,废除实属不易,所以在这里必须啰嗦一下,饮酒暖身=饮鸩止渴,有资料显示 33% 到73%的失温症是由饮酒造成的。
饮酒会经历一个扩大毛细血管的阶段,体表变热,会更快的带走中心体温,所以你会觉得热,甚至会开端脱衣服,是不是有点像重大失温时的“变态脱衣景象”?有人认为可怕的“变态脱衣”就是因为神经在低温下受损,毛细血管不畸形扩大导致的。
假如你没事在家里坐在热炕上边饮酒边吃肉,那么饮酒似乎确切可能让人舒畅点,因为你的能量源源一直。但在山野里,你可利用能量是有限的,饮酒很轻易造成失温。案例:12年的一个冬天,泰山上有个小伙子因饮酒,当晚在帐篷里失温逝世亡。
只有当你喝醉了,血管才会紧缩,这是酒精的一个反弹效应,不过在此之前,你会见对很高的失温危险,后期,因为毛细血管的紧缩,你会觉得很冷,轻易呈现冻疮,冻伤。
那喝什么才干有效暖身?蜂蜜水、葡萄糖水等后果最好最快。当身材开端暖跟之后,缓缓进食高能量食品,但仍以高糖分或碳水化合物为主,例如士力架、能量棒。但留神,2级或以上的失温患者很难接收这些能量物质来自我复温。
有很多小错误一定有“冻尿了”的经历,前面说了,人在失温时,会大量脱水,在3级以上的失温,人体能脱水高达5.5升,这比人体血液的总量还要多, 所以在意识恢复畸形后(1级失温状况),应适量弥补辅以电解质的水分。
对失温的防备,老生常谈
多穿衣服并不能有效防备失温,很多时候慢性失温是因为透支能量所致,在山野徒步时,要调剂好自己的步调,避免出汗;穿防风透气的服装,不要穿劣质冲锋衣;携带足够的食品,随时进食高热量碳水化合物;多喝水,避免脱水;不要饮酒;坚持四肢干燥可能避免冻伤,对汗脚可能考虑用抑汗剂。
依情况履行不同的救治计划
上面所讲的都是慢性失温,即体温经历了一个绝对漫长的降落进程,通常须要2小时以上才开端呈现失温症状。
还有一种急性失温,多见于落水或浸水,这时患者体温会在短时光内急剧降落。
水温、时光、跟失温重大水平的关联
以10摄氏度水温来说,落水时光在20分钟以下,这时可能通过激烈活动来进步产热,也可能换上干衣服坐在火堆前缓缓自我复温,最好是将身材的躯干局部浸到不超过43℃的热水中疾速复温。因为这时身材中心温度还处于一个畸形范畴。
但落水时光超过20分钟,患者的中心体温可能已经无奈支撑全部身材的恢复,简单的包裹而不过部复温办法可能不能禁止体温进一步降落,进行激烈活动可能会导致失温加剧。这时候一堆柔跟、暖跟的篝火显得无比重要。
小羽自己经历过一次急性失温,在漂流中因为下肢在冷水中浸泡时光过久,可能因为下肢血管紧缩而不产生全身冷感,上岸后走了多少步霎时感到全身冰冷异样,寒颤难忍,大略是下肢冷血霎时回流所致,这时思维开端敏感,并失去了一些逻辑思考才干,在队友的提示下意识到自己开端失温,脱掉湿裤子,生了一堆火,吃了半包饼干,而后缓缓好转,我是荣幸的。
假如浸水时光超过2小时,要依照重大的慢性失温医治,应警惕而谨慎。
总结

综上来看,对2级或以上失温的救治是十分庞杂的,须要极其谨慎,而且不一定有效。但1级失温是很轻易把持的,所以在户外要时刻坚持警戒,避免1级失温症进一步发展。
重要参考资料
户外医学第六版, by Paul S. Auerbach,MD
野外医学第六版, by Willam W. Forgey, MD
RNLI:英国皇家救生艇协会, Bethany Hope
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